Osobní list člena Občanského sdružení Zbýšovský Domeček

J m é n o                    …………………………………

P ř í j m e n í              ………………………………

B y d l i š t ě ( obec)   …………………………………

Kontakt (telefon, e-mail, apod.)

Datum přijetí:                          Datum ukončení členství:

Členské příspěvky

Rok                                                                   částka

.............................................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................